Čo je náplňou preventívnej prehliadky ?

U dospelých vyšetrujeme : krvný obraz, tukové spektrum, cukor, kyselinu močovú, pečeňové testy, obličkové testy, močový sediment. U pacientov užívajúcich chronické lieky zisťujem účinnosť týchto liekov  a monitorujem prípadné nežiadúce účinky. Po kompletnom vyšetrení nasleduje ešte EKG, ktoré robíme aj vyhodnocujeme priamo na ambulancii. U starších pacientov je náplňou prehliadky aj vylúčenie skryteho krvácania v čreve – tzv. stolica na OK.

Taktiež robíme sonografické vyšetrenie brušných orgánov a RTG vyšetrenie pľúc, prípadne iné odborné vyšetrenia.

Záverom preventívnej prehliadky sa dozviete, ako je na tom Vaše fyzické aj metabolické zdravie , čo môžete spraviť pre zlepšenie momentálneho stavu a dostanete individuálne výživové odporúčania .

Pacientov si na “prevenciu” objednávame na presný čas, nemiešajú sa s “infekčnými, chorými” pacientami.

Všetky vyšetrenia v rámci prehliadky sú zdarma.

Tak nech sa páči, každé dva roky máte nárok na kompletnú preventívnu prehliadku.

MUDr.Magdaléna Majerčíková
Všeobecný lekár pre dospelých

Čo sú protilátky a ako fungujú? Protilátky sú bielkoviny, ktorých úlohou je rozpoznať, označiť a neutralizovať vírus alebo aktivovať iné zložky imunitného systému na jeho zničenie. Hladiny protilátok v rôznej miere pretrvávajú v krvi aj po prekonaní infekcie s cieľom zabrániť opätovnému vzplanutiu ochorenia. Ak máte požadovanú hladinu protilátok, tak si váš imunitný systém vírus zapamätal a vie vás pred ním chrániť.

Protilátky v triede IgM sa tvoria v skorých štádiách infekcie, Podľa skúseností ich ale často nachádzame v krvi aj dlhodobo aj po prekonaní choroby, hlavne ak išlo o ťažší priebeh infekcie.

Protilátky v triede IgG majú špecifické a sú prítomné po prekonaní infekcie. U pacientov so závažnejším klinickým priebehom je predpokladaný začiatok ich tvorby v priebehu 14 dní. U pacientov bez príznakov potom najskôr po 14 – 30 dňoch po prekonaní infekcie (pozitivite antigénového alebo PCR testu) – tu sa predpokladá viac zapojenie bunkovej imunity, pre ktorú nie je tvorba protilátok typická.

Pre prax z toho vyplýva, že vyšetrenie protilátok u pacienta neindikujem skôr ako po dvoch týždňoch od nákazy, pri asymptomatickom priebehu ešte neskôr. Toto vyšetrenie oceňujem ako možnosť potrvdenia prekonania choroby COVID-19 aj pri negatívom teste (pacient môže byť pri testovaní už málo infekčný, antigénový test ho nezachytí).

Pri dlhodobej pozitívnej hladine protilátok v tele nepredstavujete žiadne riziko infekcie pre svoje okolie.Vyšetrenie protilátok IgM a IgG sa realizuje pri dodržaných indikáciách cestou všeobecných lekárov alebo MOM.

Realizujeme ich aj  v našej Poliklinike MEDIFORM sro  – všeobecná ambulancia . Objednanie je možné  pondelky v čase od 13 :00-14:00 hod na telefónnom čísle 0917 506 274  len pre poistencov všeobecnej zdravotnej poisťovne .

PROSÍME PACIENTOV ABY REŠPEKTOVALI ČAS OBJEDNANIA NA PROTILÁTKY OD 13 :00 – 14:00 !

Podmienky úhrady všeobecnej poisťovne :

• U pacienta po prekonaní ochorenia SARS-CoV-2 alebo s podozrením na prekonanie uvedeného ochorenia.
• Ak ide o darcu rekonvalescentnej plazmy alebo ak je v súvislosti s ochorením COVID-19 u toho pacienta po medicínskej stránke potrebné overenie stavu jeho imunity.
• Ako doplnkové vyšetrenie príznakového pacienta pri negatívnom PCR teste.

Pokyny pre pacientov :

Ak užívate liek Losartan Zentiva, skontrolujte si číslo šarže. Z trhu sa sťahuje len šarža číslo 2140420.
Ak zistíte, že máte uvedenú šaržu, prestaňte daný liek užívať. Načaté aj nenačaté balenie čo najskôr vráťte do lekárne, najlepšie tej, v ktorej Vám bol liek vydaný. Ak nemáte k dispozícii inú šaržu lieku, bezodkladne kontaktujte svojho ošetrujúceho lekára za účelom predpísania lieku, aby nedošlo k prerušeniu liečby.
Pokiaľ máte inú šaržu, než vyššie uvedenú, liek ďalej užívajte obvyklým spôsobom.
Ak sa u Vás v rámci užívania tohto lieku objavili akékoľvek nežiaduce účinky nahláste ich ŠÚKL: +421-2-50 70 12 06, email: ucinky@sukl.sk alebo prostredníctvom elektronického formulára na: https://portal.sukl.sk/eskadra/.

MUDr.Magdaléna Majerčíková

– INFLUVAC TETRA (už na skladoch v lekárni teraz )

– VAXIGRIP TETRA (lekárne budú naskladňovať v polovici októbra).

Chrípka je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa rýchlo šíri z človeka na človeka vzdušnou cestou.
Účinnou možnosťou prevencie chrípky je očkovanie. Za 7 až 10 dní po zaočkovaní začne telo vytvárať protilátky proti vírusu. Najvhodnejší čas na toto očkovanie je od polovice septembra do konca novembra  .
Niektorí ľudia by nemali byť zaočkovaní bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom (ľudia, ktorí majú ťažkú ​​alergiu na slepačie vajcia, ľudia, ktorí mali závažnú reakciu na očkovanie proti chrípke v minulosti). Taktiež by sa očkovanie malo odložiť u pacientov s horúčkovitým ochorením alebo akútnou infekciou.Očkovanie sa všeobecne neodporúča ženám v prvom trimestri tehotenstva a deťom  mladším než 6 mesiacov.

Pokiaľ sa rozhodnete zaočkovať, stačí kontaktovať všeobecného lekára, s ktorým máte podpísanú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a dohodnúť si s ním termín očkovania. Lekár najprv vystaví lekársky predpis (recept alebo e-recept), na základe ktorého v lekárni vydajú bezplatne očkovaciu látku.

VŠEOBECNÁ AMBULANCIA V POLIKLINIKE MEDIFORM s.r.o. – nahlasovanie na očkovanie  na čísle 0917 506 274.

MUDr.Magdaléna Majerčíková

Na Slovensku máme u dospelých len jedno povinné očkovanie – proti tetanu a záškrtu. Vakcína je plne hradená zo zdravotného poistenia, podávame ju najčastejšie v rámci preventívnej prehliadky, preočkovanie je indikované každých 15 – 20 rokov.

Okrem toho máme ešte odporúčané očkovanie :

• Chrípka
• Hepatitída A, B
• Kliešťová encefalitída (zápal mozgových blán)
• Vakcína proti pneumokokom

Vakcínu proti chrípke očkujeme na jeseň. Vakcínu si pacient vyzdvihne v lekárni na náš predpis, je bezplatná a jej podanie zrealizujeme u nás.

Očkovanie proti hepatitíde A a B je veľmi doporučované, ak cestujete do niektorej z krajín Ázie. Realizuje sa troma vakcínami v odstupe 1 mesiac a potom 5 mesiacov. Po podaní všetkých troch dávok nastupuje dlhodobá imunita. Podľa potreby vieme túto schému aj skrátiť, s následným preočkovaním neskôr. Niektoré zdravotné poisťovne prispievajú svojim poistencom na tieto vakcíny aj v plnej sume.

Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde : očkovanie možno začať kedykoľvek počas roka, ale najvhodnejšie je začať s ním v zimných mesiacoch. Zimné mesiace sú pre očkovanie proti kliešťovej encefalitíde najvhodnejšie, pretože vtedy je aktivita kliešťov nízka a organizmus má dostatok času vytvoriť si protilátky v adekvátnom množstve skôr, ako nastane obdobie masívneho výskytu kliešťov.. Základné očkovanie pozostáva z podania troch dávok očkovacej látky, pričom prvú dávku je najvhodnejšie podať v chladných mesiacoch (január, február). Druhá dávka sa podáva 1 až 3 mesiace po prvej dávke a tretia dávka 9 až 12 mesiacov po druhej dávke. Existuje aj skrátená schéma očkovania, kedy sa druhá dávka podá už za 2 týždne. Pred ochorením môžu čiastočne chrániť prvé 2 dávky. Kompletné očkovanie tromi dávkami chráni minimálne počas 3 rokov a po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Treba povedať, že toto očkovanie nehradí žiadna zdravotná poisťovňa, na zakúpenie vakcíny potrebujete ale náš predpis. Bez problémov Vám ju potom podáme u nás v ambulancii.

Vakcína proti pneumokokom – táto očkovacia látka je plne hradená zdravotnými poisťovňami:
– pre ľudí 65 ročných a starších
– pre osoby (staršie ako 2 ročné) s chronickými ochoreniami dýchacích ciest, srdcovo-cievneho aparátu, s metabolickými, obličkovými a imunitnými poruchami
– pre pacientov, ktorým bola zo zdravotných dôvodov odstránená slezina
Ostatní pacienti si vakcínu kúpia na náš lekársky predpis. Preočkovanie stačí po 3-5 rokoch.

V prípade, že máte záujme o očkovanie , prosím kontaktujte nás .

S prichádzajúcou jarou a letom sa téma lymskej boreliózy (LB) stáva opäť aktuálnejšou.

LB je infekcia, ktorá môže prebiehať subakútne až chronicky s prejavmi rozvíjajúcimi sa od lokálnych zmien, k formám generalizovaným, s pestrými príznakmi zo strany rôznych orgánov. Vzhľadom na rôznorodosť príznakov a často nesprávnu interpretáciu laboratórnych výsledkov je užitočné si o LB povedať niečo viac.

Lymská borelióza je celkové infekčné ochorenie s fenoménom prírodnej ohniskovosti s celosvetovým výskytom. Patrí medzi najčastejšie zoonózy prenášané kliešťami na severnej pologuli. Lymská choroba sa prejavuje u človeka ako multisystémové zápalové ochorenie spôsobené viacerými genospecies spirochét Borrelia burgdorferi sensu lato. Na človeka sa prenáša infikovaným kliešťom rodu Ixodes. Najznámejšími príznakmi včasnej lokalizovanej formy je migrujúci erytém (Erythema migrans EM).
Pôvodcom lymskej boreliózy je spirochéta z rodu Borrelia.

Vektorom ochorenia je v našich zemepisných šírkach kliešť Ixodes ricinus. Kliešť je aktívny od jari až do neskorej jesene a prechádza tromi vývojovými štádiami. Larva, nymfa a dospelé imago. Ochorenie môžu prenášať všetky vývojové štádiá. Až 80 % infekcií prenášajú nymfy. Prirodzeným hostiteľom v prírode sú hlavne drobné hlodavce, ale môžu to byť aj vtáky a vysoká zver.

Človek je slepým článkom vo vývojovom cykle, k ďalšiemu šíreniu už nedochádza. Na prenos infekcie je potrebné dostatočne dlhé pricicanie kliešťa. Udáva sa niekoľko hodín (12 hodín) až niekoľko dní. Prenos iným krv cicajúcim hmyzom (komáre, ovady..) doteraz nebol jednoznačne dokázaný.

Medzi hlavné klinické prejavy lymskej boreliózy patria postihnutie kože, neurologické prejavy, postihnutie srdca a muskuloskeletálne prejavy.

Ochorenie môže prebiehať v troch štádiách :

prvé štádium – včasná lokalizovaná forma,
druhé štádium – včasná diseminovaná forma,
tretie štádium – chronická diseminovaná forma.

Infekcia progreduje do diseminovanej formy asi u 50 % neliečených pacientov. Predpokladá sa, že 70 – 95 % všetkých infekcií spôsobených baktériou Borrelia burgdorferi sensu lato je asymptomatických.

V krátkosti k jednotlivým štádiám :

1. Prvé štádium – včasná lokalizovaná infekcia

Typickým prejavom je erythema migrans (EM) na koži. Ide o erytém s centrálnym vyblednutím. . Erytém sa objaví 3 – 30 dní po prisatí kliešťa v mieste jeho prisatia. Erytémy sa môžu objaviť aj na iných miestach (preto migrans – migrujúci).

Pozor – často sme sa stretli v praxi, že dochádza k zamieňaniu EM za bežnú kožnú reakciu po cicaní kliešťa ! Drobné začervenanie, ako reakcia na mechanické poškodenie pri cicaní, je niekedy bolestivé, do priemeru 1,5 cm. Toto začervenanie sa objaví po 6 až 24 hodinách po pricicaní kliešťa alebo po jeho odstránení. Do týždňa spontánne odznie. Netreba ho špeciálne liečiť.

2. Druhé štádium – včasná diseminovaná infekcia

Kožná forma sa môže objaviť v nadväznosti na prvé štádium (rádovo týždne až mesiace) vo forme kožných lézií, ktoré sú však menšie a nie sú v mieste pricicania. Menej často sa objaví aj boreliový lymfocytóm – nebolestivé zdurenie na ušnici, prsnej bradavke alebo na skróte.

Neuroborelióza je postihnutie nervového systému boréliovou infekciou.

Lymská karditída sa prejavuje ako náhle vzniknutá AV blokáda (I. – III. stupňa) alebo ako iná porucha srdcového rytmu. Zriedkavo sa môže prejaviť ako myokarditída alebo pankarditída. Obyčajne vzniká po 2 mesiacoch od začiatku infekcie. Ťažké alebo fulminantné srdcové zlyhávanie či rozvoj chlopňovej chyby nie sú obrazom lymskej choroby.

Lymská artritída je opakujúci sa krátky atak objektívneho opuchu jedného alebo viacerých veľkých kĺbov, príležitostne progredujúceho do chronickej artritídy. Postihuje najmä kolenný kĺb či iné veľké kĺby, vrátane temporomandibulárneho kĺbu.

Očná forma lymskej boreliózy sa môže prejaviť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Postihuje ktorékoľvek časti oka.

3. Tretie štádium – neskorá perzistentná infekcia

Chronická neuroborelióza je veľmi zriedkavá dlhodobo pretrvávajúca encefalitída, encefalomyelitída, meningoencefalitída a radikulomyelitída.

Periférna neuropatia sa prejavuje difúznou poruchou citlivosti pančuškového a rukavičkového typu (stocking glove
Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) sa prejavuje pretrvávajúcim začervenaním alebo kožnými léziami nad extenzormi končatín s cestovitým opuchom v začiatočnom štádiu. U časti pacientov sa vyvíja sklerotizácia kože.

Diagnostika

Základom diagnózy bývajú obvykle klinické príznaky, hlavne prítomnosť erytému. Významná je aj anamnéza pricicania kliešťa, ktorá však nemusí byť prítomná v prípade napadnutia nižšími vývojovými štádiami kliešťa (larva, nymfa).

Dôležité : Treba si uvedomiť, že protilátky v krvi sa tvoria oneskorene, preto ich stanovovanie v krvi v prvých týždňoch po uštipnutí nemá veľký význam.
Pri hodnotení laboratórnych výsledkov treba brať do úvahy, že sérologická odpoveď IgG (výnimočne aj IgM) môže ostať pozitívna aj roky po adekvátnej liečbe a je nepoužiteľná v rozoznávaní aktívneho ochorenia od neaktívneho. Výška titra protilátok je individuálna a nie je rozhodujúcim ukazovateľom úspešnosti ani priebehu ochorenia. Neexistuje žiadny súvis medzi pretrvávaním prítomnosti protilátok a zlyhaním terapie, perzistenciou borélií alebo reinfekciou.

Prvé štádium – včasná lokalizovaná borelióza

Klinickú diagnostiku prvého štádia (erythema migrans) indikuje a lieči všeobecný lekár.
Pri klinickom podozrení na EM netreba naberať protilátky a čakať na ich výsledok, ale treba zahájiť ATB liečbu. Sérologické testovanie pri erythema migrans netreba ani po liečbe EM !

Lymská borelióza je ochorenie, ktoré vieme liečiť antibiotikami. Včasné zahájenie liečby do značnej miery podmieňuje jej účinnosť a rozhoduje o vývoji ochorenia. Vlastná taktika liečby do určitej miery rešpektuje priebeh a štádium ochorenia. V počiatočných štá­diách choroby často dochádza k spontánnemu vyliečeniu a naopak neskoršie štádiá sa môžu manifestovať bez prítomnosti včasných štádií. V neskorých štá­diách ochorenia bývajú postihnuté orgány, ktoré už boli predtým patologicky zmenené. Preto je najvyššia účinnosť liečby v počiatočných štádiách.

Prevencia

Návrhy na antibiotickú profylaxiu podávanú po viac než 24 hodinách od prisatia kliešťa nie sú odôvodnené.
Včasné odstránenie pricicaného kliešťa môže zamedziť prenosu infekcie!
Vakcína proti lymskej chorobe v súčasnosti nie je dostupná.

Záver

Lymská borelióza je multiorgánovým ochorením a je aktuálnym problémom nielen na Slovensku, ale na celom svete. Diagnóza ochorenia je indikáciou na liečbu antibiotikami.
ALE :
Dlhodobá antibiotická liečba sa nepreukázala ako užitočná, nepriniesla zlepšenie, a preto sa pacientom po adekvátnej liečbe lymskej choroby neodporúča, pretože sa ukázala ako neúčinná.

Podozrenie na lymskú boreliózu treba hodnotiť individuálne a komplexne. Séropozitivita bez klinických príznakov sa nelieči !!! a protilátky po nákaze a preliečení pretrvávajú aj niekoľko rokov!

Výška titra protilátok neposkytuje relevantné informácie o závažnosti ochorenia, aktivite infekcie, úspechu liečby či o prognóze.
Dôležitá je spolupráca praktického lekára, neurológa, infektológa a samotného pacienta.

Zdroj : www.alphamedical.sk

Tiež je dobré zopakovať, že čo sa týka koronavírusu, ochorenie má väčšinou ľahký priebeh a v takých prípadoch je lepšie, ak sa ľudia liečia v domácej karanténe. Pacient sa hospitalizuje v nemocnici až vtedy, keď má ochorenie ťažký priebeh, aby mu poskytli servis, ktorý si nevie zabezpečiť z domu, napríklad pľúcnu ventiláciu alebo tekutiny do žily.

Takisto zdôrazňujem nové nariadenie, že pacienti, ktorí prichádzajú zo zahraničia, musia  ostať v povinnej karanténe 14 dní od príchodu . Ochotne vypíšeme PN aj telefonicky, pokiaľ budete potrebovať.

Informácie budeme aktualizovať podľa ďalšieho vývoja.